体检或检查时，B超/CT报告上突然出现“肾上腺结节”或“肾上腺占位”的字样，是否会让您心头一紧，不知所措？
请先别慌张！这种在检查中偶然发现、直径通常≥1厘米的肾上腺肿物，医学上称为“肾上腺意外瘤”。它其实并不少见，而绝大多数情况并不可怕。
它究竟是良是恶？有没有功能？是否需要治疗？接下来，就让内分泌科医生为您层层解析，一步步教您如何科学应对，打消不必要的顾虑。
什么是肾上腺？有什么作用？
肾上腺，顾名思义，是位于肾脏上面的腺体，是分泌重要激素的内分泌腺体之一。人体有左右两个肾脏，所以也就有左右两个肾上腺。肾上腺的功能重要且复杂，它会分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺等等。这些激素相互影响，调节体内各种营养物质代谢、调节机体对应激的交感反应、维持电解质平衡及第二性征。总之，在维持机体正常工作中，它起着至关重要的作用。
展开剩余77%什么是肾上腺意外瘤？
肾上腺意外瘤指因健康体检或非肾上腺疾病行影像学检查发现，最大径≥1cm的肾上腺结节。是一种影像学定义，其病理改变可能为肿瘤、结节样增生、囊肿或炎性结节等。
发现肾上腺意外瘤怎么办？
良性 vs 恶性
临床上主要根据结节大小和影像学特征进行良恶性评估。影像学检查（CT增强扫描、MRI）是初步判断良恶性的主要手段。
良性结节（85%-90%）：生长缓慢，边界清晰，CT/MRI显示密度均匀，如腺瘤、髓样脂肪瘤；
恶性结节（10%-15%）：生长快，边界不清，可能伴随转移，如肾上腺皮质癌、转移瘤（肺癌、乳腺癌转移至肾上腺）。
无功能性结节 vs 有功能性结节
判断结节是否有功能很重要
无功能结节，不分泌激素，多数无需治疗，定期观察即可； 有功能性结节，分泌过量激素，需针对性处理。
有功能肾上腺意外瘤是什么？
1、原发性醛固酮分泌增多症
主要表现包括：高血压、低血钾。其主要特征是高血醛固酮、低肾素。筛查指标为晨起立位2小时后血醛固酮/肾素比值（ARR），其计算方式为血浆醛固酮浓度（PAC）除以血浆肾素浓度（PRC）或血浆肾素活性（PRA）。该值升高考虑可能为醛固酮分泌增多，需要进一步行卡托普利确诊试验等来评估肾上腺意外瘤是否分泌醛固酮。
2、皮质醇自主分泌
主要表现包括：向心性肥胖、高血压、高血糖。所有肾上腺意外瘤患者，均应测定血皮质醇和促肾上腺皮质激素浓度，该抽血有讲究，需要抽取晨起8点下午16点凌晨0点的血，并完成1mg地塞米松抑制试验来评估肾上腺意外瘤是否分泌皮质醇。
3、嗜铬细胞瘤
主要表现包括：阵发性或持续性高血压，常规降压治疗往往效果较差；阵发性头痛、心悸及出汗三联征是其典型症状，但不少患者无任何临床表现。嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤。肾上腺意外瘤患者需测定血或尿儿茶酚胺代谢产物。
以上试验均应于内分泌科专业评估。
发现肾上腺意外瘤如何处理？
大多数肾上腺意外瘤为良性且无功能，对人体危害不大，主要以随访为主。
对于肾上腺意外瘤影像学有恶性征象和（或）导致激素分泌功能异常，常需手术干预。最终的治疗方式需要结合患者自身情况进行选择。
本文作者
赵辉｜总医院内分泌科
内分泌科主治医师
专长：
糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、肥胖症、继发性高血压、高脂血症、高尿酸血症的诊治。
供稿 | 内分泌科 赵辉
编辑 | 李 敬
一审 | 张鸿雁 马顺茂
二审 | 刘红引
三审 | 殷 明
2025年第283期
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